Exudatív pleurita - okok, kezelés, tünetek

Az exudatív pleurita a légzőrendszer betegsége, melynek következménye, hogy a pleurális üreg tele van túlzott folyadékmennyiséggel, és mindez a gyulladásos folyamatok hátterében történik. A leggyakoribb esetekben a pleura gyulladása a fő kóros folyamat után mellékhatás.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A serózus membrán vereségével járó betegség során a sejtek funkciói elveszítik tulajdonságaikat és nem tudják elnyelni a kiürült folyadékot. Emellett a folyadék megjelenésének folyamata intenzívebben alakul ki, amit a szervezetben bekövetkező változások okoznak. És a kör összekapcsolódik, ami a pleura levelek között túlzott mennyiségű pleuralis váladékhoz vezet.

Mikroszkópos megfigyelés alatt a pleura egy részében megvizsgálhatjuk a leukociták duzzadását és felhalmozódását.

Ne kezdje el a betegséget, mert a pleurális lapok között váladékot gyűjtenek színtelen, gennyes, piszkos vagy véres formában. Idővel a színtelen elnyelődik, és a fibrinikus hegek alakulnak át.

A mellhártyagyulladás okai

A betegség két típusra oszlik: nem fertőző és fertőző, minden attól függ, hogy mi okozza a betegséget. A fertőző típusú exudatív pleurisis a legtöbb esetben a tüdő, a szomszédos szövetek és szervek patológiáinak súlyosbodásából, valamint a krónikus megbetegedésekből fakad. Ez a forma az ilyen folyamatok hátterében áll:

  • tüdőgyulladás;
  • a tüdőszövet piszkos gyulladása;
  • a test nekrózisa;
  • tuberkulózis.

Ilyen esetekben a mellhártyagyulladás okai olyan fertőző baktériumok, amelyek a pleurális üregbe kerülnek. Ezenkívül az „elkövetők” behatolhatnak a nyirok- és keringési rendszerbe. A nem fertőző formák okai:

  • zúzódások, a szegycsont sebei, ami a pleurális üregbe vérzést eredményez;
  • pulmonalis infarctus, amely baloldali pleurisyt okoz;
  • rosszindulatú daganatok a légzőrendszerben;
  • krónikus kötőszöveti betegség;
  • veseelégtelenség;
  • vér és nyirokbetegségek;
  • a hasnyálmirigy gyulladásának fókuszai;
  • a máj cirrhosisa.

A betegség tünetei

A megnyilvánuló tünetek tartóssága közvetlenül kapcsolódik a váladék patológiás fejlődéséhez, térfogatához és jellemzőihez. Az exudatív pleurita fő tünetei:

  • fájdalom és nyomás a mellkasban;
  • légzési elégtelenség, rekedt lélegzet;
  • állandó légszomj;
  • száraz köhögés.

A tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, amelyet a pleura megsértése okoz, és lehet tolerálható vagy néha fájdalmas. Azon pillanatokban, amikor a váladék felhalmozódik, a fájdalom majdnem eltűnik, vagy a légszomjba kerül.

  • állandó fáradtság;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • az étvágy eltűnt, izzadás volt.

A differenciált dyspnea-t vegyes tünetek jellemzik. Az intenzitása közvetlenül függ a pleurában lévő exudátum térfogatától, a felhalmozódás sebességétől, a tüdő szellőzés zavarának szintjétől.

A köhögés általában a korai szakaszban jelenik meg, néha száraz, ha a betegség súlyosbodik - folyadék.

A mellkas megfigyelésekor a sekély légzés látható, a megjelenése aszimmetrikus, mivel a tüdő érintett felének növekedése következik be, és elmarad a légzési folyamatban. A tapintásnál fájdalom lép fel.

A mellhártyagyulladás diagnózisa

A betegség diagnosztizálása röntgensugárzással és fizikai vizsgálatsal jár, és a pleurális üregben lévő folyadékszúrás történik.

A fizikai indexeket a mellsejt gyulladt oldalának lemaradása jellemzi a légzés folyamán, az ütőhangot elhomályosítja, a légzés nyugodtabbá válik, köhögés zaj, az interosztális terek bővülnek és kibocsátásra kerülnek. A biokémiai vérvizsgálatban a különböző vérfehérje-frakciók arányának megsértése, a sziálsav szintje, a fibrin szintje megnő.

A pontos diagnózist csak a tüdő röntgen- vagy fluoroszkópos eljárásának megerősítése után állapítják meg, amely pontosan mutatja az intenzív homogén sötétedést, a szív egészséges oldalára mozgatásával. Néha ultrahangot végeznek a pleurában lévő exudátum térfogatának meghatározására. A túlzott mennyiségű effúzióval szúrással eltávolítják - a szúrás a mellkasban.

A parietális pleura szúrását a betegség diagnosztizálására szolgáló kötelező eljárásokra emeljük, hogy a laboratóriumban végzett további vizsgálata során kiürüljön az effúzió, amely különbséggel bír. Számos esetben, amikor az exudatív pleurita klinikája nehéz, a légzőrendszer mágneses rezonanciáját vizsgáljuk.

Az exudatív pleurita kezelés típusai

Az exudatív pleurisis kezelése a formázott folyadék pleurális üregben történő eltávolításával kezdődik, és a gyógyszer hatásának a fő folyamatra gyakorolt ​​hatása, amely a pleura reakcióját okozza. A leggyakoribb esetekben a jobb oldalon exudatív pleurita fordul elő, de súlyosabb esetekben kétoldalú formában lehet.

A műtét a következő tünetekkel történik:

  • a folyadék mennyisége eléri a második bordát;
  • nyomás van a környező szervekre a váladékon keresztül;
  • fennáll a pleurális permetezés veszélye.

Pleurális üreges szúrás

A túlzott mennyiségű kiürülést követően a pleurális szúrást végzik, vagyis a pleurális üreget lyukasztjuk. Ez az esemény lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a pleurában lévő felesleges folyadéktól, egyenesítse ki a transzformált tüdőt, csökkenti a hőmérsékletet, távolítsa el vagy csökkenti a légszomjat és így tovább.

Egy ilyen eljárás segítségével a pleurális üreg patológiás tartalmát kanül segítségével szívjuk ki, azt használjuk, és a szükséges orvosi anyagokat injektáljuk. Például, antiszeptikus, antibiotikus gyógyszerek, proteolitikus enzimek, hormonális, tumorellenes és fibrinolitikus szerek.

A pleura szúrása a sterilitás szabályainak megfelelően történik, általában helyi érzéstelenítéssel. A hetedik vagy nyolcadik interosztális térben keletkezik - a folyadék szívására a pleurában; a második és a harmadik kereszttartály légszívás. Nagy mennyiségű folyadék és levegő eltávolítása lassan történik, hogy megakadályozzuk a mediastinum gyors elmozdulását. A folyadékmintákat laboratóriumi vizsgálatokhoz küldjük.

Kábítószer-kezelés

A differenciáldiagnózis elvégzése során a problémát befolyásoló tényezőket találtuk meg, faktorokat, gyógyszerspecifikus gyógyszereket használtunk:

  • tuberkulosztatikus szerek (tuberkulózis típusúak, amikor az exudatív pleurisis balra van);
  • antibakteriális szerek (pneumatikus formában);
  • citosztatikus (a tumorok megjelenése, áttétek);
  • glükokortikoid;
  • a májcirrózis által okozott diuretikus kezelés.

A betegség differenciált lefolyásától függően gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók, görcsoldó szerek, köhögéscsillapítók is rendelhetők.

Amikor az exudátum reszorpció jelei vannak, az ilyen hatások hozzáadódnak a fő terápiához:

  • oxigénterápia;
  • plazma-helyettesítő komplexek infúziója;
  • a mellkas elektrovibrációs masszázsa a légzés megkönnyítésére;
  • fizioterápiás kezelési eljárások.

A rosszindulatú daganatok következtében fellépő exudatív pleurisyt kémiai terápia és kémiai pleurodesis alapján kezelik.

A pleurita kezelésének sikeressége a betegség korai szakaszában történő meghatározásának sebességétől és a gyógyszer- és fizioterápiás kezelés megfelelő kiválasztásától függ, figyelembe véve a beteg érzékenységét az ilyen intézkedésekre.

Szabályok az exudatív pleurita betegek ellátására

A beteg gondozása elkezdődik a magas kalóriatartalmú étrend részleges bevezetésével, bőséges ivással. Rendelkezésre áll egy csendes kezelés és a beteg ápolási ellátása. Továbbá, az orvosnak minden ajánlását és tanácsát be kell tartani, nem időről időre, hanem rendszeresen.

Ha súlyos fájdalma van az orvos által előírtak szerint, akkor fájdalomterápiát alkalmazhat. A légzés, a vérnyomás és az impulzus arányának ellenőrzése.

Megelőző intézkedések

A betegség megismétlődésének elkerülése érdekében az orvos speciális aktív légzési gyakorlatokat ír elő mély lélegzet formájában. Ezeket minden alkalommal 25 alkalommal kell elvégezni.

Természetesen nem lehet pontosan tudni, hogy az emberi test hogyan reagál erre vagy erre a körülményre. Azonban bárki követheti az egyszerű megelőző intézkedéseket:

  • Ne kezdje az akut légúti fertőzést. Annak érdekében, hogy a fertőző szervezetek ne juthassanak be a légzőszervek nyálkahártyájába, majd a pleurális üregbe, gyorsan reagálni kell minden hidegre;
  • a tüdőgyulladás első jelei esetén nem szabad elhalasztani a mellkas röntgenfelvételét;
  • gyakori és súlyos légúti fertőzések esetén ajánlott rövid időre megváltoztatni az éghajlatot. Régóta megállapították, hogy a tengeri levegő számos betegség megelőzése, beleértve a mellhártyagyulladást is;
  • az immunrendszer megerősítése. Töltsön el több időt a friss levegőben, tartsa mozgatható és aktív életmódját, meleg időszakokban a test keményedését végezheti el;
  • lemondani vagy minimalizálni a rossz szokásokat. A dohányzás a tüdő tuberkulózisban a bűnös, amely a pleurában a gyulladás fókuszát okozhatja, és a légzés folyamatát is bonyolítja.

A leggyakoribb helyzetekben még a legbonyolultabb és elhanyagoltabb exudatív pleurita is a sikeres kezelés és a beteg teljes helyreállítása.

Érdemes tudni, hogy a pleurisziából való teljes felépülést követően fél év után szükség van röntgenszabályozásra. És ami a legfontosabb, ne felejtsük el, hogy minden betegség jobban megelőzhető, mint hosszú és kemény kezelése. Vigyázz magadra!

Exudatív pleurita

Az exudatív pleurita a légzőrendszer betegsége, amelyre a fertőző, daganatos vagy más jellegű pleura elváltozásai jellemzőek. Leggyakrabban ez a betegség a patológiás változások másodlagos tényezője. A mellhártyagyulladás egyoldalú fájdalommal jár a mellkasban, amely a folyadék felhalmozódása után a nehézség és a nyomás érzésével váltja fel.

Mi az exudatív pleurita?

Az exudatív pleurita egy olyan patológia, amelyben a tüdő pleurális rétegének gyulladása folyadékfelhalmozódással jön létre a parti és a diafragmatikus szinuszban. A hidrothorax esetek 80% -a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Évente 1 millió emberben diagnosztizálnak patológiát.

Az etiológiája szerint az exudatív pleurisis hasonlít a száraz pleurissziához, azt a tényt különbözteti meg, hogy gyakran fejlődik a hasnyálmirigy-gyulladás, a cirrózis vagy a májtumor, a szubsztrén folyamatok, valamint néhány szisztémás betegség.

A kiváltó folyadék a gyulladás során a kapillárisokból a pleurális üregbe kibocsátott folyadék.

A pleurális üregben lévő folyadék diffúz módon vagy korlátozottan felhalmozódhat. Az effúzió korlátozott felhalmozódása esetén felgyülemlett pleurisziót (szuprafrén, paracostális, paramediasztinális) alakít ki a pleurában tapasztalt adhéziókból.

Az etiológiájuk szerint az exudatív pleurita fertőző és aszeptikus. Figyelembe véve a kiürülés természetét, a pleurita lehet szerózus, sero-fibrin, hemorrhagiás, eozinofil, koleszterin, chylous (chilothorax), gennyes (pleuralis empyema), buggyantott, vegyes.

A helyszín figyelembevételével:

  • diffúz;
  • bal oldal;
  • betokozódott;
  • kétoldalas;
  • exudatív pleurita.

Az áramlás mértéke alapján:

Sok esetben a betegség a jobb oldalon lokalizálódik, de az áramlás súlyosabb formái valószínűsíthetőek - baloldali és kétoldalú pleurita.

okok

Az exudatív pleurita fertőző formája a következő folyamatok hátterében jelenik meg a tüdőben:

A betegség oka ebben az esetben a fertőző ingerek behatolása e betegségekből a pleurális üregbe.

Az aszeptikus típus általában mindenféle tüdő- és extrapulmonáris patológiai folyamatot kísér, ami súlyosbítja az ilyen betegségek kialakulását:

  • posztinfarktus autoallergikus perikarditis;
  • kopogtató szindróma;
  • túlérzékeny intersticiális pneumonitis;
  • különböző allergiás reakciók.

Ugyanakkor a tuberkulózisban szenvedő betegeknél az effúziós pleurita esetek 75% -át diagnosztizálják.

tünetek

Az exudatív pleurita tünetei a folyadék felhalmozódásának térfogatától, természetétől és intenzitásától függenek.

A fő tünetek a következők:

  • a betegek a légzés során a légzés és a mellkasi kellemetlen érzés miatt t
  • köhögés nehéz köpetben,
  • általános gyengeség
  • étvágytalanság
  • a testhőmérséklet rövid távú emelkedése nagy számra.

A betegség megnyilvánulásának súlyossága függ az effúzió felhalmozódásának sebességétől, térfogatától, a fő gyulladás súlyosságától. A folyékony fájdalom felhalmozódásával megjelenik a fájdalom.

Amint a váladék felhalmozódik, a szórólapok nedvesek, ami csökkenti a fájdalom szindróma súlyosságát. Amikor megpróbálja megnyomni a gyulladásos fókusz helyének feletti interosztális tereket, az ideg receptorok irritációja miatt akut fájdalom jelentkezik.

A beteg általános állapota súlyos, különösen az exudatív pleurita púpos formája esetén, amelyhez a következők tartoznak:

  • magas láz;
  • mérgezés tünetei;
  • hidegrázás.

A betegség három fázisa van:

A bal oldali exudatív pleurisis a szívritmus felgyorsulásához vezet, az aritmia kialakulhat. A levegő hiánya a nyaki vénák észrevehető duzzanatát okozza. Az impulzus ugyanakkor felgyorsítja és eléri a százhúsz ütést percenként.

Gyakran az exudatív pleurisis egyoldalú, azonban metasztatikus daganatos folyamatok, SLE, limfóma, kétoldalú pleurális effúzió határozható meg. A pleurális üregben lévő folyadék térfogata exudatív pleurita esetén elérheti a 2-4 vagy több literet.

A legtöbb beteg esetében a váladék felszívódása után, különösen, ha jelentős volt, a tüskék (kikötések) maradnak. Bizonyos esetekben az adhéziók annyira sokak és nagyok, hogy azok gátolják a tüdő szellőzését.

Az exudatív pleurita megbetegedése után a betegek a mellkasi fájdalmat érezhetik, amit az időjárási változások, a változó időjárási viszonyok súlyosbíthatnak. Ez különösen az adhézió kialakulásának köszönhető.

A betegség diagnózisa

Informatív diagnosztikai technikák:

  • Fizikai. Az orvosok a lélegeztetés során észlelik a mellkas érintett oldalának lemaradását, gyengülését, ütőhangjainak ütőhangzásának elfojtását, fröccsenő zajt a hallgatózás során;
  • Röntgenvizsgálat (bármely etiológia, beleértve a tuberkulózist, hidrothorax diagnosztizálásának módszerei). A tüdő alsó részén jelentős sötétség van;
  • A pleurális üreg ultrahangja;
  • thoracentesis. Ezt az eljárást minden olyan beteg hajtja végre, akinek gyanús exudatív pleurita van. Ennek során az orvosok elnyelik az effúziót, amelyet ezután citológiai, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatokhoz használnak;
  • thoracoscopy;
  • a tüdő számítógépes tomográfiája;
  • biokémiai vérvizsgálat.

A nem specifikus tüdőbetegségek által okozott exudatív pleurisis, még hosszabb ideig is, általában kedvező eredményt mutat.

Exudatív pleurita kezelés

Az exudatív pleurita kezelésének fő elvei a felhalmozott folyadék kiürítése a pleurális üregből és a pleura reakciót okozó fő patológiai folyamatra gyakorolt ​​hatás.

Figyelembe véve a mellhártyagyulladás okát, a gyógyszeres kezelést előírják:

  1. Tuberkulosztatikus gyógyszerek (exertatív pleurita tuberkulózis formájában);
  2. Antibakteriális szerek (pneumatikus pleurisziához);
  3. Citosztatikus szerek (tumorok és áttétek);
  4. Glükokortikoid gyógyszerek (lupus erythematosus és reumatoid arthritis esetén)
  5. A májcirrózis által okozott pleurita diuretikus kezelése (általában a jobb oldalon található tüdőt érinti).

A betegség etiológiájától függetlenül fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő, köhögéscsillapító és deszenzibilizáló szerek kerülnek alkalmazásra.

A pleurális szúrás utáni kezelés hatékonyságának javítása érdekében a fizioterápia ajánlott:

  • Mellkasmasszázs;
  • Vibrációs masszázs;
  • Paraffin terápia;
  • elektroforézis;
  • Légzőszervi torna.

Az empyema krónikus formáját eltávolítják a mellkasi fájdalom vagy a tüdő decortication folyamatában végzett sebészeti beavatkozással. Az egyik legfontosabb diagnosztikai és kezelési tevékenység a pleurális punkció.

  1. A páciens egy háttámláján ül egy székre az orvoshoz, és az előzetes érzéstelenítés után az orvos egy speciális tűvel szúrja meg a hatodik bordázott térben levágott vágást a lapátvonal mentén.
  2. Amikor egy tű belép a pleurális üregbe, a váladék kiválik belőle.
  3. A folyadékot lassan és kis mennyiségben eltávolítjuk, hogy megakadályozzuk a mediastinum éles elmozdulását és az akut szívelégtelenség előfordulását.
  4. A pleurális üreg elvezetését és az antiszeptikumokkal való mosást végzik, és az antibiotikumokat intrapleuralisan is be lehet vezetni.

A betegséggel való egészség helyreállítására vonatkozó bemutatott átfogó megközelítéssel kizárható a tüdő komplikációinak és negatív hatásainak kialakulása. A betegség története ebben az esetben a leginkább pozitív.

4–6 hónappal a pleurita kezelés befejezése után egy ellenőrző röntgenfelvételt készítünk. Annak érdekében, hogy a jövőben elkerüljük az exudatív pleurisyt, szükség van a légzőrendszer összes betegségének időben történő kezelésére, a hipotermia és a sérülés elkerülésére, valamint az immunrendszer erősítésére.

A pleurita exudatív formája egy olyan veszélyes, de nem kritikus betegség, amely helyreállítási folyamatot és profilaxist időben meg kell kezdeni. Ez minimális veszteséggel hagyja az államot, még akkor is, ha a betegség száraz altípusát azonosították.

A jövőben ajánlatos elkerülni a minimális provokatív tényezőket.

JMedic.ru

A képen látható nyíl jelzi a váladékot.

Az exudatív pleurisyt a tüdőbélés gyulladásos folyamatának - a pleurának - nevezik, melyet pleurális effúzió alakul ki. A pleurális effúzió a tüdő bélésében lévő felesleges folyadék gyűjteménye. Az exudatív pleurisisban ezt a folyadékot exudátumnak nevezik. Az ilyen típusú mellhártyagyulladás effúziónak is nevezhető. Folytathatja a száraz pleurisyt.

Az ember egészségi állapotában a pleurális üregben egy kis mennyiségű serozikus folyadék van, ami megakadályozza a tüdő belsejében lévő rétegek közötti túlzott súrlódást a légzés közben. Azonban a pleurális üregben a pleurális effúzióval járó folyadék mennyisége többszöröse a normálnál.

Továbbá a kivonat eltér a készítményben lévő normál szerikus folyadéktól, amely az elsődleges betegségtől függően eltérő lehet, amelynek szövődménye pleuriszi. A kezelésnek kombinálnia kell mind a gyulladásos folyamat hatását a tüdő bélésében, mind a folyamat alapvető okait.

Mikor és miért keletkezik a pleurális effúzió?

Az exudatív pleurita számos fertőző és nem fertőző eredetű betegséggel jár, és saját tünetei vannak, amelyek kiegészítik az alapbetegség képét, amelynek klinikája gyakrabban fényesebb. A leggyakoribb betegségeket fel kell ismerni:

  1. Bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések.
  2. Parazita inváziók.
  3. Kábítószer-allergia.
  4. Betegségek, amelyekre a kötőszövetek rendellenessége jellemző. Ilyenek például a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a dermatomyositis és a scleroderma.
  5. Zárt mellkasi sérülések.
  6. Kémiai vagy termikus égések.
  7. Urémiás mellhártyagyulladás. Ez akkor fordul elő, amikor az urémia olyan állapot, amelyben a nitrogén és a szervezetben lévő vegyületek metabolizmusa zavar, általában veseelégtelenség esetén.
  8. Májkárosodás.
  9. Tumor folyamatok.
  10. A keringési zavarok. Ebben az esetben a pleurális effúzió leggyakrabban a szívelégtelenség következménye.

A kiváltás kialakulásának oka a mikrocirkuláció - a legkisebb edények vérkeringése - megsértése, ami nem teszi lehetővé a tüdő bélés belső bélését, hogy felszívja a külső szórólap által kibocsátott felesleges folyadékot a pleurális üregbe. Emellett a fibrin anyag, amely gyorsan fedi a pleurális lapok felületét, megakadályozza az abszorpciót.

Hogyan lehet felismerni a betegséget

A betegség exudatív formájának diagnosztizálása és differenciáldiagnosztikája a klinikai képen alapul: a klinika nemcsak gyakori, hanem az effúziós pleurisisra jellemző tüneteket, valamint az orvos által a diagnosztikai keresés során választott laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza.
A leggyakrabban az exudatív pleurita nem mutat olyan fényes tüneteket, mint például a betegség száraz formájának súlyos fájdalma. Jellemzője a beteg testhőmérsékletének 37-38 fokos emelkedése, hidegrázás, megnövekedett izzadás, gyengeség, letargia és álmosság, melyet mérgezés okoz, azaz mérgező termékek felszabadulása a vérbe. A sérülés részéről a páciens általában nehézségi érzést kelt, ami a tüdőszövet exudátummal való összenyomódása miatt következik be. Például a bal oldali exudatív pleurisis a mellkas bal oldalán, a jobb oldalon a mellkas jobb oldalán pedig kellemetlen érzést és nehézséget okoz. Később, amikor az effúzió meglehetősen nagy lesz, a páciens légzési elégtelenség jeleit észleli: már nem tud normálisan lélegezni, légzési nehézségei és a légzési nehézség miatt nem képesek fizikai aktivitásra. Néha lehet erős reflexszáraz köhögés. A száraz köhögést a légcső elmozdulása és maga a pleura veresége okozza, amely különböző idegvégződésekben gazdag.

A beteg részletesebb vizsgálata új tüneteket ad a betegségnek. Vizsgálatunk során meg kell jegyezni, hogy a beteg félig ülő helyzetben van, és kissé megdönti a testet, és néha egészséges oldalra esik. Ez lehetővé teszi, hogy növelje az egészséges tüdő légzési mozgását és az oxigén áramlását a testbe, ami enyhíti a beteg szenvedését.

Mivel elegendő mennyiségű oxigén nem jut be a páciens testébe, a bőre szürkés vagy akár kékes árnyalatú lehet. Ezeket a tüneteket cianózisnak nevezik. A mellkasnak az a része, amelyben a váladék található, általában valamivel vizuálisabb, mint az egészséges. A mellkas második felétől is elmarad a légúti mozgások sebességétől.

Ha ütőhangszer, azaz a mellkas megérintése, akkor azon a területen, ahol az effúzió található, egy unalmas hang jelenik meg, ellentétben az egészséges tüdőszövetre.

A lényeg az, hogy a nagy mennyiségű, több mint 4 literes váladék képződése a mediastinum - a környező anatómiai szerkezetekkel rendelkező szív - elmozdulásához vezethet, ami szintén jellegzetes tüneteket ad. Például, a baloldali folyamat a médiastinumot jobbra váltja, ha a folyamatot tüdőgyulladással kombinálják, azaz fertőző. Ha a tüdőgyulladással járó tüdőgyulladás gyulladásos folyamata jobbra van, akkor a baloldali mediastinalis elmozdulás klinikája kerül kimutatásra.

Bal oldali károsodás esetén a mediastinum eltolódik, ha az effúziót egy tumor folyamat okozza, és a lézió részén a tüdőszövet csökkenésével kombinálódik. Ezenkívül a bal oldali exudatív pleurisis felismerhető a hangos, úgynevezett tympanic hangzás eltűnésével, ha a has felszínét a köldök bal oldalán, a parti ív alatt találja. Továbbá, a bal oldali exudatív pleurita gyengíti, és gyakrabban a légzési zajt a bal oldali pleurális üregben lévő folyadék kivetítésében. Az ilyen tünetek lehetővé teszik a mediastinum elmozdulásának diagnosztizálását szinte teljes bizalommal.

A száraz pleurita nem okozza a mediastinum elmozdulását, így vele együtt a pleura gyulladásos folyamatát nem kísérli ki a váladék.

Az effúziós pleurita laboratóriumi diagnózisa főleg vérvizsgálatokon alapul. A fehérvérsejtek számának növekedését - a gyulladásos reakciókban részt vevő leukocitákat - a vérben határozzuk meg. Emellett a eritrocita-üledékek aránya is megnő. A vér biokémiai elemzése tükrözi a gyulladásos fehérje-vegyületek megjelenését, például a C-reaktív fehérjét.

A pleurális gyulladás exudatív formájának instrumentális diagnosztikája számos technikát tartalmaz. Ezek közül a legegyszerűbb, de elég informatív, a mellkas röntgen.

Radiográf, világos terület - a kiváltás helye.

A röntgenfelvételen meghatározhatja az effúzió jelenlétét és hozzávetőleges szintjét, azaz, hogy durva képet kapjon a kiváltott mennyiségről.

Ha a pleurális üregben lévő gyulladásos folyadék kicsi, vagyis annak mennyisége nem haladja meg a 150-200 ml-t, az ún.

A kép a páciens relatív helyzetét mutatja a röntgengéppel a laterográfia során.

Ez utóbbi a páciens röntgenvizsgálatát végzi a beteg oldalán. Ha gyulladásos váladék lép fel, akkor a röntgenfelvételen egy keskeny szalagszerű árnyék jelenik meg.

A kép alján a sötétség (világos terület) határozza meg - ez a váladékcsík.

Egy ilyen diagnózis csökkenti a gyakran előforduló betegséggel töltött hibák gyakoriságát.

Az effúziós pleurita diagnózisának szükségszerűen magában kell foglalnia az effúzió vizsgálatát is, amelynek evakuálását a torakocentézis biztosítja, azaz a pleurális üreg szúrása.

A torakocentézist a pleurális üreg lyukasztására, azaz az ott felgyülemlett váladék eltávolításával nevezik.

A beteg és az injekció helyének helyes helyzete.

Ez lehetővé teszi a beteg állapotának enyhítését a korábban szorított tüdőszövet kiegyenesítésével, és lehetővé teszi a pleurális üregből származó gyulladásos folyadék vizsgálatát is.

A lyukasztás során a folyadékot lassan kell eltávolítani, hogy elkerülhető legyen a páciens nyomásesése.

A sebészeti beavatkozás folyamatát bonyolíthatják a következő jelenségek:

  1. Vérzés.
  2. A pneumothorax a levegő bejutása a pleurális üregbe, amely sürgős intézkedéseket tesz annak eltávolítására, az első az a pleurális üreg elvezetése.
  3. A fertőzés.
  4. A közeli szervek sérülése.
  5. A vérnyomás éles csökkenése egy betegben.

Amikor a lyukasztást végrehajtjuk, és a folyadékot a pleurális üregből nyerjük, meg kell győződni arról, hogy ez a váladék. A folyadék lehet úgynevezett transzudátum, nem gyulladásos effúzió, amely a vér fizikai tulajdonságainak változása miatt alakul ki, általában a szívelégtelenségben vagy a veseelégtelenségben. A transzudát tiszta, sárgás folyadék, általában szagtalan.

Mindig, ha az effúziót mint váladékot ismerjük fel, bakteriológiai szempontból meg kell vizsgálni a betegség fertőző jellegét, és kiválasztani a megfelelő antibakteriális kezelést, az effúzióból izolált patogén mikroorganizmusoknak megfelelően.

A tüdőbélés gyulladásának exudatív formájának differenciáldiagnosztikáját két módon kell elvégezni. Először is, a tüdőbélés sérülésének tényleges megerősítése, amely általában lehetővé teszi a klinikát, beleértve a betegség jeleit. Másodszor, a váladék különböző fizikai állapota, valamint annak összetétele a különböző gyökeres okokra jellemző. Az összes differenciáldiagnosztikai intézkedés leírásának tartalmaznia kell egy kórtörténetet.

Orvosi események

Az exudatív pleuritisos betegek kezelésének kombinálnia kell a gyógyszer komponenst a nem gyógyszerekkel, valamint a beteg gondos ápolását.

A nem gyógyszeres kezelés a beteg újjáélesztésére és a tüdőszövet vérellátásának javítására irányul. Az ápolási ellenőrzés általában elegendő neki. A mellkason megcsúsztak, oldalról oldalra, jobbra és balra, balról jobbra, vagyis a beteg állandó statikus helyzetének minden akadálya.

Az effúziós pleurita gyógyszereinek kezelése meglehetősen változatos:

  1. Antibakteriális kezelés. A kórokozók azonosítására és az adott antibiotikumokkal szembeni érzékenységük kijelölésére kerül sor. A leggyakrabban az antibakteriális kezelés klindamicinnel, harmadik generációs cefalosporinokkal kezdődik, amelyek közé tartozik a cefotaxim vagy az imipenem. Gyakran ezeket a gyógyszereket a száraz formára írják elő.
  2. Kezelés, melynek célja a fehérje anyagcsere rendellenességeinek korrekciója, amely általában a száraz és az effúziós pleurisziával együtt jár. Az ilyen kezelés az albumin oldat intravénás beadása és fehérjetartalmú termékekben gazdag étrend beadása.
  3. A kezelés a teljes testellenállás növelésére irányul. Magában foglalja a passzív immunizációs gyógyszerek, például az immunglobulinok beadását, ha a betegnek hiánya van a vérben, ami szintén jellemző a betegség száraz formájára.
  4. Gyulladásgátló kezelés. A pleura gyulladásának csökkentésére kerül sor. Gyakran előírt gyógyszerek: voltaren, diklofenak, mozgó.
  5. Helyi kezelés, beleértve a pleurális üreg mosását és ismétlődő szúrásokat, ha a váladék újra felhalmozódik, és szükség van annak kiürítésére.

Fontos megjegyezni, hogy mind a száraz, mind az effúziós formákban a pleurita kezelés mind a szoptatást, mind a beteg orvosi felügyeletét gondosan kell végezni. A betegség történetében minden, a pácienssel végzett manipulációt rögzíteni kell. Különösen fontos, hogy a betegség története a torakocentézisre vonatkozó információkat tartalmazzon, mivel az utóbbinak meglehetősen szörnyű szövődményei lehetnek.

Exudatív pleurita - a betegség kezelése

A váladék alatt értse meg a folyadékot, amely a gyulladás során felszabadul a kapillárisokból. Az exudatív pleurita a légzőrendszer betegsége, amely tünetekkel jár, azaz a pleurális üregben az effúzió kialakulása és felhalmozódása. A patológia gyakran más betegségek hátterében alakul ki. A mellhártyagyulladás kezelése az effúzió felhalmozódásának okától függ.

Az exudáció okai

A hidrothorax vagy az exudatív pleurita veszélyes betegség, amely bármilyen korú embereket érint. A legtöbb esetben a tüdő és más szervek különböző betegségei hozzájárulnak a fejlődéséhez. A pleurális üregben az effúzió fő okai:

  • tüdő tuberkulózis;
  • tüdőgyulladás;
  • hörgőtágulat;
  • tüdő tályog;
  • szublinikus tályog;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • mellkasi sérülés, amelyet a pleura vérzése kísér;
  • tüdőinfarktus;
  • krónikus keringési zavar;
  • a máj cirrhosisa;
  • kollagenózis, reuma;
  • karcinomatózis, mesothelioma és más tüdődaganatok;
  • rosszindulatú daganatok;
  • a hasnyálmirigy gyulladása (bal oldali exudatív pleurisziót okozhat).

A terápia alapelvei

A hidrothorax terápia fő iránya a kiürítés kiürítése a pleurális üregből és a felhalmozódásának oka. A terápia általános rendszere a következőket tartalmazza:

  • A pleurális üreg szúrása vagy kiszivárgása, amelyen keresztül eltávolítja a folyadékot, csökkenti a légszomjat, segíti az előretöltött tüdő kiegyenesítését.
  • A gyógyszerek alkalmazása a betegség okától függően: tuberkulózis, antibakteriális, citosztatikus, glükokortikoid.
  • Tüneti kezelés köhögéscsillapító, deszenzibilizáló, gyulladáscsökkentő és diuretikumokkal. Ez magában foglalja a plazma-helyettesítő oldatok transzfúzióját is.
  • Mellkasmasszázs, légzési gyakorlatok, oxigénterápia, fizioterápia.

Exudatív pleurita kezelés

Számos szakember vesz részt a hidrothorax terápiában. Ennek az az oka, hogy a betegség a test különböző kóros folyamatainak következménye. Tehát a következő orvosok ellenőrzik a beteg állapotát:

  • onkológusok;
  • gasztroenterológus;
  • trauma;
  • pulmonologists;
  • kardiológusok;
  • TB;
  • reumatológus;
  • mellkasi sebészek.

csatornázás

Ha a pleurában rengeteg váladék halmozódik fel, a pácienst elvezetjük. Ez egy olyan eljárás, amelynek során egy speciális vízelvezető csövet helyezünk be a pleurális üregbe egy kis sebészeti bemetszéssel. Szúrás történik a 7–9 interosztális térben. A vízelvezetés után csökken a pleurális üreg térfogata és a tüdőre gyakorolt ​​nyomás. Ennek eredményeképpen megkönnyíti a beteg állapotát.

gyógyszeres terápia

A pleurita fő kezelése a kiváltó okok felszámolása. Ezt szem előtt tartva különböző gyógyszereket írnak elő. A hidrothorax minden típusára jellemző a gyógyszerek tüneti kezelése. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • fájdalomcsillapítók;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • köhögés elleni szerek;
  • vizelethajtók;
  • deszenzitizáló.

Tuberkulózus formában

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás kezelése csak véglegesen történik. A páciens folyadék- és sótartalmú ágyazást és táplálkozást mutat. Nagy mennyiségű fehérjét és vitaminokat adnak az étrendhez. A tuberkulózisos mellhártyagyulladás klinikai variációjától függetlenül a kezelés 3-4 tuberkulózisellenes gyógyszert tartalmaz. Ezeket legalább 9 hónapig tartják. Példák a tuberkulózis elleni gyógyszerekre:

  • pirazinamid;
  • etambutolt;
  • izoniazid;
  • streptomycin;
  • A rifampicin.

parapneumonic

A hidrothorax hátterén lévő tüdőgyulladás esetén a mellkasi fele a légzés során elmarad. A nem komplikált parapneumonikus pleurisis az antibakteriális terápia hátterében oldható meg, amelyet a tüdőgyulladás kezelésére írnak elő. A következő antibiotikumokat gyakran használják:

  • ceftriaxon;
  • azitromicin;
  • Midekamin;
  • erythromycin;
  • amoxicillin;
  • oxacillint;
  • imipenem;
  • Levofloxacin.

tumor

A daganat neoplazmájában metasztatikus hidrothorax alakulhat ki. A pleura gyulladása gyakran a belső szervek rosszindulatú elváltozásainak hátterében alakul ki, beleértve a tüdőt, a petefészkeket, a nyirokszöveteket, az emlőmirigyeket.

Az onkológia 3-4 szakaszában a pleura részt vesz a patológiai folyamatban. Gyulladássá válik, amikor a test kimerül, és a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek. A citosztatikumok csökkentik a folyadék mennyiségét:

  • mitoxantron;
  • fluor-uracil;
  • ciszplatin;
  • Thiotepa.

reumás

A primer reuma korai megnyilvánulása lehet hidrothorax. A pleurális üregben az effúzió kiküszöbölése érdekében az alapbetegséget kezelik. A reumás pleurita esetén a glükokortikoid gyógyszerek kötelezőek:

  • prednizolon;
  • hidrokortizon;
  • dexametazon;
  • Berlikort.

Módszerek a kezelés hatékonyságának javítására

A bal és jobb oldali pleurális effúzió nemcsak gyógyszert igényel. A terápia további intézkedéseket tartalmazhat, amelyek növelik a kezelés hatékonyságát:

  • Pleurodesis. Ez a talkumon alapuló speciális készítmények üregének bevezetése, amely nem teszi lehetővé a pleurális levelek összeillesztését.
  • Fizioterápiás. Az akut gyulladásos változások jeleinek hiányában nevezték ki. Az elektroforézis, a paraffin terápia, az ozokeritoterápia, az UHF-terápia hatékonynak tekinthető.
  • Mellkasmasszázs, vibrációs masszázs. A pleurális punctúra után anesztézia, reszorpció és gyulladás eltávolítása céljából írják elő őket.
  • Komplex légzési gyakorlatok. A légzés javítása érdekében a kiváltott rezorbció stádiumában van feltüntetve.

Hogyan lehet gyógyítani az exudatív pleurisyt

Az exudatív pleurita a légzőrendszer betegsége, amelyre a fertőző, daganatos vagy más jellegű pleura elváltozásai jellemzőek.

A pleurális üreg veresége túlzott mennyiségű exudátum (effúzió) felhalmozódásával jár, ami a beteg nehézségérzetéhez, reflex köhögéshez, fokozott légszomjhoz és a testhőmérséklet növekedéséhez vezet.

A pleurális effúzió fő kezelése a felgyülemlett folyadék eltávolítása a pleurális üregből, valamint patogenetikai és tüneti kezelés elvégzése.

Miért alakul ki a pleurális effúzió?

A betegség etiológiájától függően az exudatív pleurita két típusra osztható: fertőző és nem fertőző.

A legtöbb fertőző exudatív pleurisis a tüdő, a közeli szervek és szövetek patológiáinak komplikációjából, valamint súlyos szisztémás betegségekből ered.

A pleurita fertőző formája a következő folyamatok hátterében jelenik meg a tüdőben:

A betegség oka ebben az esetben a fertőző ingerek behatolása e betegségekből a pleurális üregbe.

Emellett a gyulladás forrásából származó mikroorganizmusok keringhetnek a nyirok- és keringési rendszeren keresztül.

A tuberkulózis etiológiájának betegsége esetén a szervezet fokozott reaktivitása figyelhető meg a tubercle bacillák hatására, amelynek következtében a folyadék akkor is felhalmozódik, ha kis számú patogén behatol.

Ez a fajta exudatív pleurita elsősorban felnőtt betegeknél fordul elő.

Az aszeptikus (nem fertőző) pleurális effúzió okai:

  • Trauma, mellkasi seb, ami vérzéshez vezet a pleurális régióban;
  • Pulmonális infarktus a tüdőembólia miatt;
  • Pleura és tüdő rosszindulatú daganatai;
  • A kötőszövet szisztémás betegségei (reumatoid arthritis, kollagenózis);
  • Veseelégtelenség;
  • A keringési és nyirokrendszerek betegségei;
  • A máj cirrhosisa (jobb oldali pleurisit provokál);
  • Gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben.

Gyakran az exudatív pleurita egyoldalú formában van, a metasztatikus folyamatok kivételével, a szisztémás lupus erythematosus és a limfóma, amelyek alapján kétoldalú kétoldalú pleuralis váladék alakulhat ki.

A betegség tünetei

Az exudatív pleurita tünetei a folyadék felhalmozódásának mennyiségétől, természetétől és intenzitásától függenek:

Torokfájás
Egy korai szakaszban, amikor a folyadék éppen felhalmozódik, a páciens fájdalma a mellkasban növekvő fájdalom. A betegség kialakulásával a pleura levelek egymástól elkülönülnek, ami csökkenti az interosztális idegszálak gerjesztését és enyhíti a fájdalmat.

Más tünetek helyettesítik a fájdalom szindrómát: a mellkas érintett oldalán a nehézség érzése, a reflex köhögés és a légszomj, ami arra kényszeríti a beteget, hogy vegyen egy pozíciót az érintett oldalon.

Köhögés és légszomj
Ezek a tünetek a felhalmozódó effúzió térfogatától, a beteg tüdőjének a szellőztetésének csökkenésétől és a mediastinum szervek elmozdulásától függenek. A köhögés kezdeti szakaszában száraz, a betegség progressziója nedves lesz.

A légzési elégtelenség tünetei
A halvány vagy kékes bőr jellemzi, a cianózis és az acrocianózis megjelenését. Ha a folyadék nemcsak a pleurális régióban, hanem a mediastinumban is felhalmozódott, a nyak és az arc duzzanata, a vénák duzzadása és a hangváltozás.

Egyéb jelek

Tachycardia, csökkenti a vérnyomást.

A mellkasi dudor a felhalmozódott exudátum területén.

Kiegészítő tünetek: lázas hőmérséklet, izzadás, álmosság.

Láz, hidegrázás, mérgezés jelei, fejfájás, étvágytalanság.

Ezek a tünetek az effúziós pleurita fertőző formájával fordulhatnak elő.

Empyema pleura. A felhalmozódott exudátum párásodásával alakul ki.

A mellkas vizsgálata általában meghatározza a felszín gyakori légzését, a mellkas aszimmetriáját, a betegoldali késleltetést a légúti mozgások folyamatában.

A páciens fájdalmat ad a páciensnek, a mellkas érintett felében gyengült hanghangok vannak.

A betegség három fázisa van:

  • A kiürülés legfeljebb három hétig tart, amelynek során akár 10 liter exudátum is felhalmozódhat.
  • Stabilizáció, amelynek kezdetén az effúzió képződik, de az abszorpciója még nem következik be.
  • Reszorpció, amelyet exudátum reszorpció jellemez. A legtöbb legyengült beteg esetében ez a stádium legfeljebb 2-3 hétig tart.

A betegség diagnózisa

Az effúziós pleurita kezelését megelőzően az orvos átfogó diagnózist végez, amely megállapítja a betegség okát és meghatározza a fő patológiát.

Tüdő ütőhangszerek
Meghatározza az effúzió fölötti tompa hangokat. A topográfiai ütőhangszerek jelzik a tüdő alsó szélének elmozdulását, valamint a légúti mobilitás csökkenését.

hallgatózás
Korai stádiumban egy csekély vezikuláris légzésű helyet, valamint a pleurális lapok súrlódásából eredő zajt említ.

Vérvizsgálat
Meghatározhatja és meghatározza a fő patológiát, amely a betegség komplex diagnózisának középpontjába került, amely pleurális súrlódást okoz, a leukocitózis, a neutrofília, a leukocita-eltolódás és a bal oldali képlet, valamint a megnövekedett ESR.

Pleurális effúzió elemzése
A pleurita tuberkulózus formájára jellemző a folyékony folyadék, a tüdő gangrénje során a pleurális térbe belépve gennyes váladék képződik.

Folyadék serozikus-púpos természetű és a rheumatoid és a tuberkulózis jellegére jellemző fibrin fehérjetartalmával. A mikroszkópos vizsgálat leukociták, neutrofilek, limfociták és eozinofilek jelenlétét tárja fel.

A limfociták magas tartalma megerősíti a tuberkulózisos mellhártyagyulladás diagnózisát; az eozinofilok túlsúlya jelzi a váladék reumatikus jellegét, a leukociták és a neutrofilek magas koncentrációja a gennyes folyamatok kialakulását jelzi.

röntgenográfia
Megmutatja a mediastinum rendszer szerveinek sötétségét és elmozdulását egészséges módon.

Betegterápia

Az exudatív pleurita fő kezelése a folyadék eltávolítása a pleurális térből, valamint a következményeket kiváltó fő patológia károsodása.

Leggyakrabban a pleurális exudátumot figyelték meg a jobb oldalon, de a fejlődés súlyosabb változata is lehetséges - kétoldalú exudatív pleurita.

Túlzott mennyiségű effúzióval végezzük el a pleurális üreg szúrását vagy elvezetését, amely lehetővé teszi a folyadék kiürítését, a deformált tüdő kiegyenesítését, a légszomj, a testhőmérséklet stb. Csökkentését.

A folyadék sebészeti eltávolítása akkor történik, ha a következő tüneteket észlelik:

  • Nagy mennyiségű pleurális folyadék, akár 2 bordát is elérve;
  • A kivégzés nyomást gyakorol a környező szervekre;
  • Fennáll a veszélye a mellhártyagyulladásnak.

A mai napig ajánlott, hogy manipulációnként legfeljebb másfél liter effúziót távolítsunk el.

Figyelembe véve a mellhártyagyulladás okát, a gyógyszeres kezelést előírják:

  • Tuberkulosztatikus gyógyszerek (exertatív pleurita tuberkulózis formájában);
  • Antibakteriális szerek (pneumatikus pleurisziához);
  • Citosztatikus szerek (daganatok és metezasztaz);
  • Glükokortikoid gyógyszerek (lupus erythematosus és reumatoid arthritis esetén)
  • A májcirrózis által okozott pleurita diuretikus kezelése (általában a jobb oldalon található tüdőt érinti).

A betegség etiológiájától függetlenül fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő, köhögéscsillapító és deszenzibilizáló szerek kerülnek alkalmazásra.

Amikor az effúzió reszorpciója következik be, a fő terápiához hozzá kell adni a kiegészítő kezelést:

  • Haloterápia (oxigénterápia);
  • Plazma-helyettesítő vegyületek transzfúziója;
  • Kezelés mellkasi masszázson, vibrációs masszázson;
  • Fizioterápiás kezelések, például paraffin alapú kompresszorok (ellenjavallatok hiányában);

Az empyema hátterében fellépő szövődményeket antiszeptikus szerek és antibiotikumok bevezetésével kezelik a pleurális üregbe.

A krónikus exudátum-bomlást a torakostómián, a pleurectomián keresztül történő műtéti beavatkozással kiküszöböljük, amelyben a tüdő lebomlik.

A rosszindulatú daganatok által kiváltott exudatív pleurisis kemoterápia, kémiai pleurodesis alapú kezelést biztosít.

Az exudatív pleurita megelőzése elsődlegesen a pleurális üregben a váladék képződését okozó kórképek időben történő diagnosztizálására és megfelelő kezelésére irányul.

Exudatív pleurita

Az exudatív pleurita egy fertőző, daganatos vagy más természetű pleura károsodása, amely a kiürülés jelenségeivel, a pleurális üregben az effúzió kialakulásával és felhalmozódásával jelentkezik. Az exudatív pleurisis fájdalommal és nehézségi érzéssel jelentkezik az érintett oldalon, reflex köhögés, növekvő légszomj, lázas testhőmérséklet. Az exudatív pleurita diagnózisában döntő fontosságú a mellkasi röntgenfelvétel, a pleurális üreg ultrahangja, a kiürülés citológiai és bakteriológiai vizsgálata, a torakoszkópia diagnosztikai szúrása. Az exudatív pleurisis kezelése a felhalmozott folyadék kiürítését jelenti, patogenetikus és tüneti kezeléssel.

Exudatív pleurita

A klinikai gyakorlatban az exudatív pleurisis (hidrothorax, effusive pleurisy) önálló betegségként fordul elő (elsődleges pleurita), de gyakrabban más pulmonalis vagy extrapulmonalis folyamatok következménye (másodlagos pleurisis). Nehéz megítélni a pleurális effúziók valódi gyakoriságát; feltételezhető, hogy az exudatív pleurisyt évente legalább 1 millióan diagnosztizálják. Az exudatív pleurisziót bonyolíthatja a pulmonológia, a ptisiológia, az onkológia, a kardiológia, a reumatológia, a gasztroenterológia, a traumatológia jelentős száma. A váladék felhalmozódása a pleurális üregbe gyakran súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és ezért speciális diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel, amelyek pulmonológusokat és mellkasi sebészeket foglalnak magukban.

A pleurális üreg egy zárt tér, amelyet a pleura külső (parietális) és belső (viscerális) lapjai alkotnak, a mellkas és a tüdő belső falát bélelve. Általában a pleurális üreg nem jelentékeny mennyiségű (1-2-10 ml) folyadékot tartalmaz, amely biztosítja a szórólapok elcsúszását a légúti mozgások során, és két felület tapadását biztosítja. Egy órakor a parietális pleura körülbelül 100 ml folyadékot termel, amely a pleurális lapok kapillárisai és nyiroktartályai teljesen felszívódnak, így gyakorlatilag nincs folyadék a pleurális üregben. Az exudatív pleurita esetén a képződött effúzió mennyisége meghaladja a pleurális abszorpciós kapacitást, így jelentős mennyiségű váladék halmozódik fel a pleurális üregben.

okok

A legtöbb fertőző exudatív pleurita a patológiás pulmonalis folyamatok szövődménye. Ezenkívül a hidrothorax esetek 80% -át pulmonális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelik. Ismétlődő exudatív pleurita fordulhat elő tüdőgyulladással, hörgőgyulladással, tüdő tályogokkal, szubsztrén tályoggal. Bizonyos esetekben az exudatív pleurita lehet a száraz pleurita következő lépése.

Így a fertőző exudiátumok specifikus (Mycobacterium tuberculosis) betegek okozhatnak, és nem találhatók meg bármikor, vagy nem specifikus baktériumok. ), a legegyszerűbb (amoeba), mycoplasma stb.

Az aszeptikus exudatív pleurisis a legkülönbözőbb pulmonáris és extrapulmonáris patológiás körülmények között alakul ki. Allergiás folyadékgyülemek terhet a kábítószer allergiák, külső eredetű allergiás alveolitis, postinfarctusos autoimmun pericarditis vagy a savós (Dressler-szindróma), és más, izzadmányos mellhártyagyulladás gyakori műholdak diffúz kötőszöveti betegségek -. Reumatoid artritisz, reumás láz, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus és mások.

A poszt-traumás exudatív pleurisis a mellkas, a törött bordák, a mellkasi nyirokcsatorna sérülése, a spontán pneumothorax, az elektromos égési sérülések, a sugárkezelés károsodása mellett jár. Az exudatív pleurita jelentős csoportja a pleurális rák (mesothelioma), a tüdőrák, a leukémia és a távoli szervek (mell, petefészek, gyomor, vastagbél, hasnyálmirigy) metasztatikus daganataiban kialakuló daganatos etiológiai effúziók.

A húgyúti exudatív pleurita gyakrabban etiológiailag összefügg a szívelégtelenséggel, a pulmonalis thromboembolismával. Dysproteinémiás exudatív pleurita fordul elő nefrotikus szindrómában (glomerulonefritisz, vese-amiloidózis, lipoid nephrosis), májcirrhosisban, myxedemában, stb. Enzim exudatív pleurita kialakulhat pancreatitisben. A vérzéses mellhártyagyulladás oka lehet az avitaminózis, a vérzéses diathesis és a vérbetegségek.

patogenézisében

Az exudatív pleurita patogenezisének kezdeti mechanizmusát az érfal átjárhatóságának változása és az intravaszkuláris nyomás növekedése okozza. A pleurális lapok közötti fiziológiai kapcsolat megszakadása következtében a visceralis pleura gátfunkciója és a parietális pleura csökkenése visszavezethető, ami együtt jár a fokozott exudátum felhalmozódásával, amely nem rendelkezik idővel a kapillárisok és a nyirokerek felszívódásához. A pleurális effúzió fertőzése közvetlen (érintkezés) fertőzéssel járhat a szomszédos gócokból, limfogén vagy hematogén hatásból, a pleura közvetlen fertőzése következtében, megsértve annak integritását.

A folyadék progresszív felhalmozódása a pleurális lapok között a tüdő összenyomását és a légérzet csökkenését okozza. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a mediastinum egészséges oldalra lép, amelyet légzési és hemodinamikai rendellenességek kísérnek. A szerózus (seróz-fibrin) exudátum jellegzetes fizikai-kémiai jelei nagy arányban (> 1 018), fehérjetartalomban> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), a fokozott LDH aktivitás pleurális effúzióban stb.

Gyakran az exudatív pleurisis egyoldalú, azonban metasztatikus daganatos folyamatok, SLE, limfóma, kétoldalú pleurális effúzió határozható meg. A pleurális üregben lévő folyadék térfogata exudatív pleurita esetén elérheti a 2-4 vagy több literet.

besorolás

Az etiológiájuk szerint az exudatív pleurita fertőző és aszeptikus. Figyelembe véve a kiürülés természetét, a pleurita lehet szerózus, sero-fibrin, hemorrhagiás, eozinofil, koleszterin, chylous (chilothorax), gennyes (pleuralis empyema), buggyantott, vegyes.

Az áramlás során akut, szubakut és krónikus exudatív pleurisis van. A váladék lokalizációjától függően a pleurita lehet diffúz vagy encysing (határolt). Az összegzett exudatív pleurisis viszont apikális (apikális), parietális (paracostális), osteo-diafragmatikus, diafragmatikus (bázikus), interlobáris (interlobularis), paramédiális.

Az exudatív pleurita tünetei

A megnyilvánulások súlyossága az effúzió felhalmozódásának mennyiségétől és mértékétől, az alapbetegség súlyosságától függ. A kiváltott, intenzív mellkasi fájdalmak felhalmozódásának időszakában. Amint az effúzió felhalmozódik, a pleurális lapok szétesnek, amit az interosztális idegek érzékeny végeinek irritációjának csökkenése és a fájdalom csökkentése kíséri. A fájdalom helyett a mellkas megfelelő fele, a reflexgenesis köhögése, a légszomj, a beteg kényszerített pozícióját kényszeríti a beteg oldalán.

Az exudatív pleurita tüneteit súlyosbítja a mély légzés, köhögés és mozgások. A légzési elégtelenség fokozódása a bőr, a nyálkahártya-cianózis, az acrocianózis károsodása. Kompenzációs tachycardia kialakulása, az artériás nyomás csökkentése jellemző.

A Hydrothorax-ot lázas hőmérséklet, izzadás, gyengeség kísérheti. A fertőző etiológia exudatív pleurisisában a remissziós láz, hidegrázás, súlyos mérgezés, fejfájás és étvágytalanság figyelhető meg.

Kis mennyiségű serózus exudátum önmagában felszívódhat 2-3 hétig vagy több hónapig. Gyakran az exudatív pleurisis spontán felbontása után hatalmas pleuralis kikötések (tapadások) maradnak, amelyek korlátozzák a pulmonális mezők mobilitását és a tüdő szellőzésének csökkenéséhez vezetnek. A kiváltott szupuráció a pleurális empyema kialakulásával jár.

diagnosztika

Az exudatív pleurita diagnosztizálására szolgáló algoritmus magában foglal egy fizikai, röntgenvizsgálatot, diagnosztikus pleurális punkciót az effúzió citológiai és bakteriológiai vizsgálatával.

Az exudatív pleurita fizikai adatait a mellkas érintett oldalának lemaradása jellemzi, amikor a légzés, a duzzadó ütőhangok, a lélegzet gyengülése a kiváltó felhalmozódás vetülete, a fröccsenő zaj, köhögéskor, a bordák közötti terek bővülése és kilökése, a hangváltozat gyengülése vagy hiánya a kiváltott területen. A vér biokémiai analízisében a diszproteinémia a szialinsavak, a haptoglobin, a fibrin, a szeromukoid és a CRP kialakulásának növekedését jelzi.

Az exudatív pleurita diagnózisát a tüdő röntgen- vagy röntgenképi adatai igazolják, amelyek lehetővé teszik az intenzív homogén sötétedést, a szív egészséges oldalára történő elmozdulását. Az effúzió mennyiségének előre meghatározásához célszerű a pleurális üreg ultrahangát elvégezni.

Kötelező diagnosztikai eljárás az exudatív pleurita esetében a torakocentézis. A kapott pleurális exudátumot laboratóriumi (citológiai, biokémiai, bakteriológiai) kutatásnak vetjük alá, amely fontos differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkezik. Bizonyos esetekben az exudatív pleurita okainak pontos diagnosztizálása érdekében a tüdő (MSCT, MRI) komputertomográfiáját a folyadék kiürítése után használják.

Folyamatos exudatív pleurisis áramlással és az effúzió masszív felhalmozódásával a diagnosztikai toracoszkópia (pleuroszkópia) látható, a pleurális biopsziát vizuális kontroll alatt végezzük, majd a biopszia morfológiai vizsgálata következik. A pleura transzszhoracikus pleurális biopsziája kevesebb diagnosztikai pontossággal rendelkezik.

Exudatív pleurita kezelés

Az exudatív pleurita kezelésének fő elvei a felhalmozott folyadék kiürítése a pleurális üregből és a pleura reakciót okozó fő patológiai folyamatra gyakorolt ​​hatás. Az exudatív pleurita kezelésében tüdőgyógyászok, ftriisiatrológusok, mellkasi sebészek, traumatológusok, reumatológusok, kardiológusok, gasztroenterológusok, onkológusok és egyéb szakemberek vehetnek részt.

Klinikailag szignifikáns mennyiségű exudátummal végezzük el a pleurális üreg szúrását vagy elvezetését, lehetővé téve a folyadék eltávolítását, a sűrített tüdő simítását, a dyspnea csökkenését, a testhőmérséklet csökkenését stb. parapneumonsis pleurisis), citosztatikus (tumor pleurita), glükokortikoidok (lupus és reumás pleurisis), stb.

Az exudatív pleurisis etiológiájától függetlenül ajánlatos analgetikumokat, gyulladáscsökkentő, köhögéscsillapító, deszenzitizáló, diuretikus, oxigénterápiát, plazma-helyettesítő oldatok transzfúzióját használni. Az exudátum reszorpció szakaszában a légzésgyakorlás komplexei, a mellkasmasszázs, a vibrációs masszázs, a fizioterápiás kezelés (ellenjavallatok hiányában) - elektroforézis, paraffin terápia kapcsolódik a kezeléshez.

Empyema esetén a pleurális üreg fertőtlenítése és az antibiotikumok intrapleurális beadása látható. A krónikus empyema-t sebészeti beavatkozással kezelik (mellkasi fájdalom, torakoplasztika, pleurectomia, tüdő decortication stb.). A kemoterápia, a palliatív pleurectomia, a kémiai pleurodesis (a pleurális üreg elbomlása) a tumor pleurita esetén történik.

Prognózis és megelőzés

A nem specifikus tüdőbetegségek által okozott exudatív pleurisis, még hosszabb ideig is, általában kedvező eredményt mutat. Egyes esetekben a pleurális üregben lévő masszív ragasztási folyamat légzési elégtelenséghez vezethet. A tuberkulózis etiológiájának exudatív pleurisisával a pthisiatrician diszperzív megfigyelése jön létre a betegek számára. A karcinomatózis kialakulásával kapcsolatos kedvezőtlen prognózis az élethez kapcsolódik.

Az exudatív pleurita megelőzése hozzájárul a különböző háttérbetegségek időben történő kezeléséhez, megelőzi a hipotermiát, javítja a test védő tulajdonságait, megelőzi a sérüléseket. 4-6 hónap elteltével az exudatív pleurisis felbontása után röntgenszabályozásra van szükség.